扁平足

簡介
扁平足（如圖一、二）俗稱鴨母蹄，指足部在站立或踩地時，足底內側足弓中間變得扁平且貼平於地面

圖一

圖二

足底內側足弓（如圖三）：是由正常的足部骨頭及關節結構組合成類似弓箭的弓，再由足底的蹠膜及後脛骨肌腱（如圖四）組合成類似弓箭的弦，這個弓箭的組合在支撐體重時就好像是足底的避震器，若是硬的弓或軟的弦失去支撐的能力，就會造成內側足弓的塌陷，表現出來就是扁平足。

圖三

圖四

幾乎所有三歲以下的嬰孩足部外觀看起來都是扁平足，此乃由於內側足弓尚未發育完全，而且足底有肥厚的軟組織生長。
三至六歲的小朋友扁平足盛行率高達65%，至於成人約有15%為扁平足。
性別：在國外有關扁平足發生率文獻，都是女生略多於男生，但在台灣所做的小朋友研究中發現，扁平足的發生率反而是男生略高於女生

扁平足種類
1.功能性扁平足（柔軟型扁平足）：當足部不受力時（不踩地），內側足弓可以呈現出來，但當足部受力時，內側足弓形狀就會消失，稱為功能性扁平足。
2.結構性扁平足（僵硬型扁平足）：不論足部有沒有受力，內側足弓形狀皆呈現塌陷狀態。成因多半是天生足部骨頭的排列有問題

診斷
1.赤腳站在地板上，看看足底部內側（大拇指側）中間部分是否有一個與地面懸空的地方，這個部位就叫做足弓。如果足弓太小甚至完全沒有足弓就叫做扁平足。相反地如果是足弓太大，腳著地的時候會有很大的空隙看起來就像拱門一樣，則稱之為高足弓（如圖五、六）

圖五

圖六

2.必要時可用x光檢查看看骨頭是否有不正常的地方（如圖七：跟骨角度小於18度為扁平足，大於32度為高足弓或者稱之為爪足）

圖七

症狀
1.大部分的扁平足沒有任何疼痛，但部分小朋友可能會抱怨站不久或走不遠，有些小朋友平衡感較差，走路容易跌倒，放學回家後總是會喊腳痛，腳跟外翻（如圖八、九），走路內八或外八，鞋跟內側比外側磨損更快

圖八

圖九

2.青少年期：扁平足的併發症通常是在青春期以後才會發生，由於體重和活動量增加，使得腳底的血管及神經受到壓迫，足部產生疲勞感、足部肌肉拉傷、足底筋膜炎、小腿疼痛及膝蓋疼痛等症狀.

3.對成年人來說初期只是走路走久了會感覺腳踝和腳底部位的疼痛，但是慢慢會延伸到小腿、膝蓋、髖關節甚至產生下背痛

治療
一般而言功能性扁平足不需要治療
1.三歲以下幼兒扁平足不需做任何治療，只需觀察追蹤即可。切勿讓未滿十個月大之幼兒，足部太早承重，尤其是太早使用學步車或螃蟹車去學走路

2.三至十歲小朋友如果有扁平足合併足部外翻，應在三歲時給予特製醫療鞋墊（圖十）來支撐足弓，讓足部維持在一個正確的位置發育，才不會造成其他的相關組織承受不正常的力量，造成發育上的異常。足弓支撐墊也不能太高，否則會造成原有之足弓失去其功用而且產生疼痛。日常生活中鼓勵小孩鍛鍊肌肉韌帶的力量，例如赤腳在草地或砂石地上玩耍、爬樓梯，多做跑、跳的動作，如跳彈跳床、跳繩等，都可以加強及促進足弓的發展。扁平足的小朋友很少需要手術治療。

圖十

3.成人的扁平足則利用適當的鞋內墊所提供的支撐，來維持正常的足底結構，分散足底三點受力來減低因足部所造成的疼痛，並改善足部、膝關節及脊椎受力與調整身體重心線，避免體重過重或做過分承重的工作。
可伸展足底筋膜和阿基里氏肌腱，幫助肌肉及韌帶增加彈性和減少這些區域的壓力，一天二到三次，可舒緩部分的疼痛和不適。

4.成人如果第3項治療無效，可用傳統的物理治療或者最新的聚焦式震波治療來解除疼痛

黃有明醫師

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