骨外科治療

五十肩

 

一、英文病名為:frozen shoulder,adhesive capasulitis

 

俗稱五十肩(冰凍肩、沾黏性滑囊炎)。

 

以前人超過50歲過後活動力下降,比較容易產生此疾病,所以俗稱五十肩。現在平均壽命高達80多歲,人們活動力增加,所以現在有些人6、70歲過後才發生此疾病。

 

五十肩病因不明,可能跟上肢受傷或者手術後遺症有關聯(因為長時間固定不動,比較容易產生肩關節軟組織發炎及產生疤痕),合併有糖尿病、甲狀腺疾病、中風、自體免疫疾病者也比較容易產生此疾病。發生率約為4%,較常見於40至60歲的女性,為漸進式的發病可能數星期至數個月,等到發病時已經產生嚴重的疼痛及影響正常手臂的活動,所以盡早就醫診斷及治療是最重要的。

 

 


二、臨床症狀

 

主要症狀為肩膀疼痛以及僵硬,尤其在半夜及肩膀活動時疼痛加劇,肩關節的自主活動或者被動活動都明顯受阻礙(包括彎曲伸展外展內轉外轉⋯各種肩關節活動)有時可見肩關節周遭的肌肉萎縮,嚴重者會合併肱骨骨折或者臂二頭肌肌腱斷裂。

 


五十肩症狀有三個階段

 

第一階段:冷凍疼痛期

可能維持六周至九個月,肩膀慢慢地疼痛起來,尤其夜間更加疼痛,常常痛到半夜醒來,等到疼痛加劇肩膀活動就會受阻礙

 

第二階段:冰凍沾黏期

可能維持四到九個月,此時疼痛反而慢慢減少但是肩關節明顯的僵硬,肩關節各種活動角度皆受阻礙,尤其梳頭髮及穿內衣的動作。

 

第三階段:解凍期

此階段大約維持5至26個月,肩膀的活動漸漸改善,但無法恢復至正常肩膀活動的角度

 

 

 

三、五十肩治療要三個月以上

 

  1. 口服非類固醇消炎鎮痛藥、肌肉鬆弛劑解除疼痛
  2. 嚴重疼痛者可用局部類固醇注射治療
  3. 積極的物理復健治療來改善肩膀的活動角度(鐘擺式運動、毛巾操伸展運動、貼牆爬牆伸展運動)
  4. 體外震波治療:藉由震波的微血管新生以及肩關節軟組織的再生作用使沾黏的軟組織能夠恢復成正常有彈性的軟組織
  5. 關節鏡手術治療


以上1234治療通通失敗時,可使用關節鏡將沾黏的軟組織包括肌腱韌帶施行放鬆術。

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